山大一院肾内科山大一院肾内科专家称小龙虾食用者患病元凶可能系未知毒素横纹肌溶解症横纹肌溶解症()()是由于挤压、是由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹肌破坏运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹肌破坏和崩解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的和崩解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的成分进入细胞外液及血循环，引起内环境紊乱、成分进入细胞外液及血循环，引起内环境紊乱、急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。..2007,(2):375背景介绍及流行病学背景介绍及流行病学病因及发病机制病因及发病机制横纹肌溶解及急性肾损伤横纹肌溶解及急性肾损伤诊断诊断治疗治疗最早报道的一份横纹肌溶解症案例。最早报道的一份横纹肌溶解症案例。年，欧洲发生的一场战争中，年，欧洲发生的一场战争中，55个士兵个士兵被瓦砾长久压在战壕中，获救后出现受压被瓦砾长久压在战壕中，获救后出现受压部位肿胀、酱油色尿、无尿等症状，不久部位肿胀、酱油色尿、无尿等症状，不久就都死亡了。
就都死亡了。第一次世界大战第一次世界大战第二次世界大战第二次世界大战年，年，发现引发横纹肌溶解症的发现引发横纹肌溶解症的原因。原因。越南战争越南战争反恐战争反恐战争汶川地震汶川地震小龙虾事件小龙虾事件第一次世界大战第一次世界大战第二次世界大战第二次世界大战年，年，发现引发横纹肌溶解症的发现引发横纹肌溶解症的原因。原因。越南战争越南战争反恐战争反恐战争汶川地震汶川地震小龙虾事件小龙虾事件第一次世界大战第一次世界大战第二次世界大战第二次世界大战年，年，发现引发横纹肌溶解症的发现引发横纹肌溶解症的原因。原因。越南战争越南战争反恐战争反恐战争汶川地震汶川地震小龙虾事件小龙虾事件年日本阪神地震年日本阪神地震年土耳其马尔马拉地震年土耳其马尔马拉地震年巴基斯坦地震等，年巴基斯坦地震等，挤压综合征的发生率超过挤压综合征的发生率超过15%，病死率为，病死率为13.4.4%，，有有60.8%60.8%～～77%77%患者需要立即血液透析，否则可能患者需要立即血液透析，否则可能有更多的被前线志愿者冒着生命危险救下来的伤有更多的被前线志愿者冒着生命危险救下来的伤员死于挤压综合征、急性肾衰等二次灾难。
员死于挤压综合征、急性肾衰等二次灾难。年国际肾脏病学会年国际肾脏病学会(ISN(ISN）成立了）成立了““肾脏灾难肾脏灾难援救特遣队援救特遣队””（（），在近年的伊朗地震、巴），在近年的伊朗地震、巴基斯坦地震中都发挥了重要作用。基斯坦地震中都发挥了重要作用。国内尚缺统计数据国内尚缺统计数据美国国内统计美国国内统计RMRM年发病率约为年发病率约为2//10000人人在战争或巨大灾难中，挤压综合征致在战争或巨大灾难中，挤压综合征致RMRM发发病率骤增病率骤增约约85%85%严重创伤者出现严重创伤者出现RMRM横纹肌溶解综合征横纹肌溶解综合征总体死亡率约总体死亡率约5%5%由血管炎引起的由血管炎引起的RMRM死亡率约死亡率约32%32%主要由药物和酒精引起的主要由药物和酒精引起的RMRM死亡率约死亡率约3.4%3.4%ICU中中RMRM合并合并患者死亡率可高达患者死亡率可高达50%50%以上以上横纹肌溶解病因多种多样横纹肌溶解病因多种多样已有超过已有超过多种相关病因多种相关病因物理性和非物理性物理性和非物理性挤压创伤运动及肌肉过度活动电解质紊乱自身免疫性疾病内分泌及遗传代谢性疾病物理性原因非物理性原因-,etal..2005,9:158任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压，均可导致横纹肌溶解。
任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压，均可导致横纹肌溶解。地震、塌方、战争、交通事故等灾害引起的以横纹肌溶解为主要表现的挤压综合征，在临床上比较常见。一氧化碳中毒、酒精中毒所致的昏睡、脑血管意外等所致的肢体长期受压。各种肌肉创伤，包括拷打和外伤。.2005,33:-,etal..2005,9:158剧烈运动或长时间不运动后的突然运动，如马拉松赛跑、剧烈运动或长时间不运动后的突然运动，如马拉松赛跑、五公里武装越野、滑雪、划艇、登山、举重、冲浪等，五公里武装越野、滑雪、划艇、登山、举重、冲浪等，均可导致横纹肌溶解，称为均可导致横纹肌溶解，称为运动性横纹肌溶解症运动性横纹肌溶解症。。高温、高湿环境或高海拔地区进行剧烈运动及滥用利尿高温、高湿环境或高海拔地区进行剧烈运动及滥用利尿剂，会增加运动性横纹肌溶解症的发病风险。剂，会增加运动性横纹肌溶解症的发病风险。新兵训练第新兵训练第11周相当一部分人出现血肌红蛋白含量增高。周相当一部分人出现血肌红蛋白含量增高。,etal..2002,1:..1998,6:93肌肉过度活动状态所致的横纹肌溶解，肌肉过度活动状态所致的横纹肌溶解，常见于痉挛性癫痫持续状态以及服用常见于痉挛性癫痫持续状态以及服用““摇摇头丸””等毒品后过度兴奋、持续运动。
等毒品后过度兴奋、持续运动。,etal..2002,19:-,etal..2005,9:158劳力型热射病，高温和运动（体力劳动）劳力型热射病，高温和运动（体力劳动）叠加在一起，更容易发生横纹肌溶解。叠加在一起，更容易发生横纹肌溶解。徐昌盛,等.中华急诊医学杂志.2005,14:urol.2005,25:307气温或体温过高或过低均可引起肌肉损伤，诱发横纹肌溶解。热射病是体温过高导致横纹肌溶解症的另一原因。非物理性原因非物理性原因----药物药物-,etal..2005,9:158镇静催眠药抗精神病药抗抑郁药奋乃静、氯丙嗪成瘾药降脂药其他：如利尿剂、抗生素、免疫抑制剂等大剂量给药大剂量给药高龄高龄女性女性肾脏或肝脏功能不全、糖尿病肾脏或肝脏功能不全、糖尿病合用贝特类、环孢素、大环内酯类抗生素、 合用贝特类、环孢素、大环内酯类抗生素、 华法令、地高辛等药物 华法令、地高辛等药物 PD ,et al.JAMA.2003,289:1681 有机磷农药、重金属、昆虫的毒液以及蛇 有机磷农药、重金属、昆虫的毒液以及蛇 毒等常见。
毒等常见。 急性有机磷中毒后并发横纹肌溶解主要发 急性有机磷中毒后并发横纹肌溶解主要发 生在重度中毒的患者，其中以 生在重度中毒的患者，其中以1605 1605农药最 农药最 多，甲胺磷次之。 多，甲胺磷次之。 - AL ,et al. Crit Care.2005,9:158 病毒和细菌感染均可导致横纹肌溶解。 病毒和细菌感染均可导致横纹肌溶解。 病毒感染 病毒感染::流感病毒 流感病毒AA和和BB感染。 感染。 Malvy D,et al. Care Med.1992,18:132 Pesik N,et al.J Emerg Med.1996,14:425 细菌感染:肺炎球菌和军团菌 感染所致的细菌性肺炎。 - AL ,et al. Crit Care.2005,9:158 多发性肌炎和皮肌炎等自身免疫性疾病可 多发性肌炎和皮肌炎等自身免疫性疾病可 伴有横纹肌溶解，包括皮肌炎重叠系统性硬 伴有横纹肌溶解，包括皮肌炎重叠系统性硬 化症、皮肌炎继发干燥综合征的患者。 化症、皮肌炎继发干燥综合征的患者。 Yen TH,et al. Int . 2005,59:188 张改连,等.中国药物与临床.2006,6:751 H,et al. Nerve.1995,3:S28 Zager R. Int.1996,49:314 内分泌疾病 内分泌疾病 甲状腺危象甲状腺危象 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 糖尿病高渗性非酮症昏迷糖尿病高渗性非酮症昏迷 遗传代谢疾病 肉毒碱棕榈酰转移酶缺乏症病因 病因 引起细胞破坏的机制 引起细胞破坏的机制 挤压、创伤、剧烈运动或 挤压、创伤、剧烈运动或 肌肉活动过度、电击 肌肉活动过度、电击 直接损伤肌细胞膜 直接损伤肌细胞膜 血管闭塞、受压、休克、高热及 血管闭塞、受压、休克、高热及 各种原因所致的肌细胞缺血缺氧 各种原因所致的肌细胞缺血缺氧 肌细胞 肌细胞ATP ATP耗竭，进而影响 耗竭，进而影响 Na Na --酶和 酶和Ca Ca --NaNa 的交换的交换 电解质紊乱电解质紊乱 影响 影响Na Na 泵的功能泵的功能 细胞外钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度升高。
细胞内钙超载对肌动蛋白和肌球蛋白产生病理性影响, 激活细胞内蛋白酶，引起肌肉破坏和肌纤维坏死。 - AL ,et al. Crit Care.2005,9:158 共同通路 主要表现为血清肌酸激酶、肌红蛋白、尿酸、钾和磷 主要表现为血清肌酸激酶、肌红蛋白、尿酸、钾和磷 增高，影响内环境的稳定，导致急性肾衰竭。 增高，影响内环境的稳定，导致急性肾衰竭。 严重患者可出现昏迷、弥漫性血管内凝血 严重患者可出现昏迷、弥漫性血管内凝血(DIC) (DIC)、肝 损害、呼吸窘迫综合征、循环衰竭等多器官功能障碍，损害、呼吸窘迫综合征、循环衰竭等多器官功能障碍， 甚至死亡。 甚至死亡。 Sever MS. Acta Clin Belg Suppl. 2007,(2):375 任何原因所致 的横纹肌溶解 肌细胞内的物 质进入细胞外 液和血循环 一系列病理 生理学变化 大量骨骼肌细胞破坏 大量骨骼肌细胞破坏 肌红蛋白 肌红蛋白经肾小球滤过，肾小管内浓度升高 经肾小球滤过，肾小管内浓度升高 肌细胞内肌红蛋白入血 分解为亚铁血红素和珠蛋白 尿液酸性环境下 诱发氧自由基形成 小管上皮细胞脂质过氧化损伤 清除血管舒张因子NO 小管缺血性损伤 急性肾衰竭 低血容量或脱水 血液重新分布 肾脏缺血 酸性尿 - AL,et al.Crit Care.2005,9:158 形成管型阻塞肾小管 管腔内压力增高 肾小球滤过受阻 RM RM是常见的引起急性肾损伤（ 是常见的引起急性肾损伤（AKI AKI）因素之一 ）因素之一 RM RM中出现 中出现AKI AKI的比例 的比例13% 13%--50% 50%之间 之间 5% 5%--25%AKI 25%AKI患者的病因可归结为 患者的病因可归结为RM RM
