作者简介: 甘琳 (1989), 女, 安徽安庆人, 在读硕士研究生, 主要研究方向为急危重病诊治。 通讯作者: 李倩 (1962), 女, 安徽芜湖人, 主任医师, 硕士学位, 主要研究方向为急危重病诊治。食用小龙虾致横纹肌溶解症 2 例甘琳, 李倩, 宫能凯(皖南医学院, 安徽 芜湖 ) 中图分类号: R586 文献标志码: B 文章编号:1674-0424(2015)03-0111-02 横纹肌溶解综合症 ( , RS) 是指由各种原因引起的横纹肌细胞溶解、 破坏后释放大量肌红蛋白、 肌酸激酶 (CK) 和乳酸脱氢酶 (LDH) 等进入血液循环引起的一组临床综合征, 常可导致急性肾衰, 病情凶险。 RS 常见病因有肌肉损伤、 药物及食物中毒等, 而由小龙虾引起的横纹肌溶解症并不多见。 现将我院收治的 2例食用小龙虾后出现的横纹肌溶解症报道如下, 以加强医护人员对该病的重视。1 临床资料病例 1, 患者甲, 男, 41 岁, 因 “食用小龙虾后全身乏力伴肌肉酸痛12 h” 于2014 年7 月27 日上午11 时入院。
患者 12 h 前于某家餐馆进食小龙虾 1 kg, 回家后感全身乏力伴肌肉酸痛, 以双下肢为甚, 期间有酱油色尿 1 次, 无恶心、 呕吐, 无腹痛、 腹泻, 发病前无明确外伤史, 无特殊用药史。 与患者在同一桌进食小龙虾的其他人未患病。既往有 “丙肝” 20 余年, 定期体检肝功能无异常。 无高血压、 糖尿病等慢性病史, 无长期吸烟及大量饮酒史。入院查体: T36℃, P 80 次/ 分钟, R 20 次/ 分钟, BP120/80 mmHg, 患者神清, 精神可, 心肺腹查体无异常, 双下肢肌力 5 级, 肌张力正常, 神经系统查体无异常。 入院后急诊血常规: 白细胞 (WBC) 13. 7×109/ L, 中性粒细胞百分比 (NEUT%) 92. 7%, 红细胞 (RBC) 4. 95×1012/ L,血红蛋白 (HB) 160 g/ L, 血小板 (PLT) 173×109/ L; 生化: 谷草转氨酶 (AST) 129 U/ L, 尿素氮 (Bun) 5. / L, 肌酐 (Cr) 60. 0 μmol/ L, 肌酸激酶 (CK) 3599U/ L, 肌酸激酶同工酶 (CKMB) 179 U/ L, 乳酸脱氢酶(LDH) 254 U/ L, α-羟丁酸脱氢酶 (HBDH) 212 U/ L, 血糖 (GLU) 11. 15 mmol/ L。
入院诊断: 横纹肌溶解症。 立即予以保肝、 大量补液、 促排, 并邀请血液净化中心会诊拟行血透, 但患者及家属要求内科保守治疗而未行血透。入院第2 天查尿常规: 尿蛋白 (++), 尿潜血 (++); 入院第 3 天丙肝抗体 ( HCV-Ab) 阳性。 余指标见表 1。 患者全身肌肉酸痛缓解, 于入院第 13 天出院。 出院后 1 w 电话随访其肝功能及血清 CK 均恢复正常。 患者血清 CK、 CK-MB、 LDH、 HBDH 及 AST 随住院时间的变化如图 1。表 1 患者甲化验检查结果指标第 1 天3 . 792. 75. 5060. 0第 3 天7 ----第 4 天3 --2. 7846. 0第 5 天1 . 870. 05. 6569. 4第 7 天--4. 3255. 8第 11 天--4. 7659. 4CK (U/ L)CK-MB (U/ L)LDH (U/ L)HBDH (U/ L)AST (U/ L)WBC (×109/ L)NEUT%BUN (mmol/ L)Cr (μmol/ L) 病例 2, 患者乙, 男, 43 岁, 因 “食用小龙虾后全身乏力伴肌肉酸痛 11 h” 于 2014 年 8 月 2 日凌晨 5 时入院。
患者 11 h 前于家中食用小龙虾 0. 5 kg 后感颈部不适, 未予重视, 后逐渐加重, 进展为全身乏力、 躯干部肌肉酸痛,伴活动受限, 无胸闷、 胸痛, 无恶心、 呕吐, 无腹痛、 腹泻, 发病前无明确外伤史, 无特殊用药史。 与患者在同一桌进食小龙虾的其他人未患病。 既往体健, 无长期吸烟及大量饮酒史。 入院查体: T36. 2 ℃, P 88 次/ 分钟, R 20 次/ 分钟, BP 144/102 mmHg, 患者神清, 精神可, 心肺腹查体无异常, 四肢肌力 5 级, 肌张力正常, 神经系统查体无异常。 急诊血常规: WBC 16. 5 ×109/ L, NEUT% 81. 1%,RBC 4. 85 ×1012/ L, HB 148 g/ L, PLT 179 ×109/ L; 生化:111辽宁医学院学报J Jun. 36(3)
